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部落格全站分類：醫療保健

1月 06 週四 201115:31
成人常見足部疾病

成人常見足部疾病

扁平足

定義：
扁平足是指足弓部分塌陷，尤其是在內側縱弓(longitudinal arch)，在外表上與X光圖片上都可顯示出與正常的差異。

成因：
扁平足大致上分為兩類，一個是硬性扁平足(rigid flat feet)，另一個是軟性扁平足(flexible flat feet)。硬性扁平足幾乎都是由其它病變所造成，其定義為足弓部分無任何支撐。在病理上之探討諸如跗骨併合(Tarsal Coalition)、骨折、腫瘤、或是感染性的關節炎。軟性扁平足為無重量負荷時，內側縱弓可顯現出來，但是在重量負荷時會產生足弓塌陷的現象。
大多數的扁平足為軟性扁平，它主要是因為足部韌帶的鬆弛而造成；可經由韌帶的檢查而確認。例如肥胖、懷孕、疾病或長時間撞擊硬的地面均會減少足弓導致過度旋前。
扁平足患者並不會立即感到不舒服，甚至有些人從未感到不適。然而，當症狀及疼痛出現時，患者行走會變得笨拙且造成足部及小腿肌肉病變增加。

影響：
過度旋前運動是軟性扁平足病例非常明顯的一項病徵。當扁平足患者於行走或足部承重時，足弓的結構坍塌，最終使足底弧度變平，使足底壓力產生異常。過度旋前的扁平足病例常導致蹠底筋膜炎，腳跟骨刺，蹠骨發炎，脛後肌腱炎或拇趾黏液囊腫大。

處理：
1. 使用全面接觸式鞋墊來提供適當的足弓支撐及防止前過度旋前運動。
2. 選擇有穩定後跟及支撐性佳的鞋子，合併使用功能型鞋墊支撐足部構造上的缺陷，限制不良於行的關節動作，減少地面反作用力對足部的傷害。

成人扁平足

高弓足（High Arch）

定義：
所謂的高弓足是指站立時，可以感覺到身體的重量大都集中在雙腳的前、後端，腳底內側的足弓較明顯異常過高，腳背上的韌帶過緊或骨骼變形，導致跟骨與腳趾間的足弓弧度逐漸變高，且腳後跟的跟骨易有向內傾斜的現象，導致外側的鞋跟磨損嚴重。

成因：
形成高弓足的原因主要是由於先天性的遺傳或因肌肉不平衡或攣縮及不正確的行走步態而導致。

影響：
造成足底壓力局部集中於腳後跟與前腳掌，因過大的壓力而形成病變。另由於腳底肌腱拉力不平均，使其在走路、站立及跑步時感到橫弓疼痛、足底筋膜抽痛等狀況。
高弓足也容易伴隨產生肩頸酸痛的現象，甚至造成長短腿、脊椎側彎、足底筋膜炎、蹠骨炎、腳底跟骨處及蹠骨處長繭及腳底韌帶容易發炎等多項併發病症。

處理：
1. 高弓足外側腳弓部位沒有充分的支撐，穿著鞋子時腳掌心下面有空空的感覺，穩定度較差身體容易搖晃，而且較無法吸收由地面而來的衝擊力，以目前醫學臨床文獻，在預防上沒有較受到認同的方法，可以使用定製型鞋墊來治療矯正。
2. 在選購鞋子時，將鞋子的吸震能力及穩定度列為參考指標，必要時選擇吸震材質較好的鞋款以減少衝擊力，修正平時的行走模式，也是避免成為高弓足的方法之一。

拇趾外翻

定義：
拇趾骨和第一蹠骨之關節傾斜超過15度

成因：
由多種情況所做成, 如遺傳、經常穿著高跟、尖頭鞋, 使足部過份外翻。另外, 扁平足人仕亦較容易形成拇趾外翻。

影響：
波子骨增大, 拇趾囊腫, 骨骼增生,令穿鞋時前足產生痛楚。

處理：
避免穿著尖頭高跟鞋, 走路時可穿用內側足弓承托及分趾膠。當睡覺時可配合拇趾外翻矯正器。亦可用拇趾伸張帶作鬆弛拇趾外側韌帶之運動。分趾膠, 拇趾外翻矯正器及拇趾伸張帶的用途為預防拇趾傾斜幅度及波子骨增大情況惡化, 及舒緩拇趾外側韌帶的緊張以幫助減輕拇趾外側的拉扯痛楚。

姆指外翻

爪狀趾

定義：
腳趾呈爪狀

成因：
由於兒時經常穿著太緊的鞋，使腳趾變形形成爪狀趾。

影響：
影響外觀，腳趾容易因磨擦而產生厚繭。

處理：
骨胳結構變形，不能矯正。可用軟膠趾環減少厚繭的形成。

後跟骨刺

定義：
後跟骨之骨骼增生

成因：
不妥善處理之足底筋膜炎，一般會有足底筋膜撕裂的現象，後跟骨會有骨胳增生，連接撕裂的足底筋膜，形成後跟骨剌。

影響：
步行或站立時，後跟骨剌位置一般都會有明顯的痛症。

處理：
可使用後跟吸震矽膠鞋墊或全面接觸式鞋墊，減輕後跟壓力，紓緩痛楚。

繭

定義：
腳板上的厚皮

成因：
腳皮與鞋底經常磨擦而產生

影響：
走路時容易疼痛，亦容易發炎。

處理：
可使用全面接觸式鞋墊配合局部減壓，減輕長繭部位壓力，慢慢軟化厚皮。

雞眼

定義：
足趾受到重複性壓力及磨擦而產生的皮膚增生

成因：
足趾受到重複性壓力及磨擦

影響：
容易與鞋面磨擦，形成痛楚。

處理：
可使用“足趾套”防止磨擦，並需穿著鞋頭空間較大鞋款，避免鞋頭壓抑足趾。

蹠骨變形

定義：
第一蹠骨頭內側凸出

成因：
拇趾外翻，痛風症，類風濕性關節炎拇趾滑囊炎等。

影響：
穿鞋時，第一蹠骨與鞋互相磨擦產生痛楚或厚繭。

處理：
不同成因之蹠骨增大需配合不同的處理。例如痛風症者需使用藥物控制，類風濕性關節炎及拇趾外翻者需使用矯正鞋墊或手術處理。

足底筋膜炎

定義：
腳底下方的筋膜有發炎及痛楚

成因：
長時間步行或足部過份扁平都會令足底筋膜受到過份拉扯而引起發炎。

影響：
患者常見會有後跟痛症，特別是早上下床第一步時，痛症會最為明顯。

處理：
可使用有足弓承托及吸震功能的鞋墊或配合物理治療均可紓緩足底筋膜炎的疼痛。較嚴重者需諮詢醫生意見，配合消炎止痛之藥物。另外，適量的休息亦有助足底筋膜炎之康復。

糖尿病足

定義：
因糖尿病而引起的足部問題

成因：
在糖尿病中，由於微血管血液供給程度變差會影響及破壞末梢神經，胰島素缺乏或是血糖過高將導致供給下肢的血液的小血管壁被破壞，當此破壞造成時，神經細胞將無法作用。當足部感覺不良時，是非常容易受到傷害。小扭傷或小傷口，常因無法獲知而導致後續的關節病變及傷口潰爛，進而導致截肢。

影響：
在糖尿病患所面臨的兩大挑戰，第一是由於足部壓力的不均導致傷口的潰爛，第二是在站立或行走時，因足弓部分塌陷無法吸收地面反作用力。
當足部感覺不良時，因其對外來的任何力量所造成的輕微扭傷無法自行獲知。因為無疼痛，所有的傷害將持續惡化，導致傷口無法癒合或關節上的病變。

處理：
1. 使用糖尿病專用鞋墊預防皮膚上的壓力和把行走所產生的壓力分散。
2. 配合糖尿病專用鞋可有效減輕足部壓力。

※ 糖尿病專用鞋墊的特點：

柔軟舒適

有適當的足弓支撐

可局部減壓

配合糖尿病專用鞋效果最好

長短腳

定義：
當我們站立或走路時，骨盆由雙腿所支撐。雙腿的功能就如大樓的樁柱，成為我們骨盆，脊椎骨和頭骨的基礎。如果我們雙腿長度不一，骨盆角度便會傾斜，直接影響脊骨的平衡。從臨床經驗得知，長短腳是一個非常普遍現象。於1981年，有一份醫學文獻指出，患者如果雙腳長度相差超過9mm，較容易引起下背痛或肩膀、脊椎的問題；如果患者日常工作是經常要長時間站立著或行走，例如銷售員，餐廳侍應生，護士，運動員，警察，老師等等，3-5mm的腳長差異，便足以令患者比起一般人較易出現腰痛或下背痛。

成因：
長短腳成因可以分為結構性和功能性兩大類：
（一）結構性長短腳(Structural type)：
常常是因為足部、脛骨、股骨或盤骨曾經出現車禍或骨折，癒合之後，長度減少了。另一種長短腳的形成是因為成長時下肢有不對稱的生長現象。
（二）功能性長短腳(Functional type)：
亦可以分類為因腰部，臀部或下肢的毛病所引起。
1. 腰、背、腿部肌肉肌肉張力不正常，引致左右兩邊背肌、腰肌的拉力不平衡，使一邊骨盆及下肢被扯高；
2. 急性腰痛會導致肌肉痛楚及收緊，引起骨盆傾斜；
3. 另外由於工作時的姿勢不好、意外創傷、運動時的習慣不良，導致脊椎骨、骨盆，薦髂骨關節等出現錯位；
4. 不對稱的扁平足角度都也可能引起功能性的長短腳出現。

影響：
1. 長短腳患者鞋跟磨損情況可發現單側磨損較為嚴重。
2. 長短腳可能引起腰背痛不耐久坐，無法步行較長時間。
3. 髖關節疼痛，走路重心偏移，容易摔跤或足踝扭傷。
4. 走路時，身體會搖晃，或其中一腳會覺得無力，或常無故跌倒。

處理：
長短腳的矯正，必需根據患者個別的情況來設計，以決定矯正的高度及調整的速度並定期追蹤檢查，才能得到最好的效果。
(一) 結構性長短腳(Structural type)之治療：
可用量身訂製鞋墊或腳跟墊來矯正
- 1公分以下 - 使用鞋內墊矯正(葉博士有特殊高筒矯正鞋可矯正到3公分)
- 1公分以上 - 使用鞋內墊及鞋外大底加高來調整及矯正(葉博士有特殊高筒矯正鞋可矯正到3公分)
(一) 功能性長短腳之治療：
【物理治療】
1. 熱敷用於促進血液循環減緩疼痛，超音波及雷射降低發炎，電療用於止痛。
2. 運動訓練可以改善背肌、腰肌及髖關節肌力不平均的現象。
3. 徒手治療處理肌肉過度緊張，脊骨、盤骨的錯位及其他引致長短腳的病因。
【輔具治療】
1. 患者可用量身訂製鞋墊或腳跟墊來矯正長短腳及維持治療效果。

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1月 06 週四 201115:29
兒童常見足患

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扁平足

扁平足俗稱「鴨母蹄」，指足部在站立時，內側腳弓消失，足底貼於地上。

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